Social kognition i borderline personlighedsforstyrrelse

Mangler i social kognition hos personer med borderline personlighedsforstyrrelse kan forklare deres sociale ustabilitet.

Borderline personlighedsforstyrrelse (BPF) er en af de mest alvorlige kliniske tilstande, der findes. Faktisk findes der under betegnelsen “alvorlige syndromer” kun to andre lidelser: Bipolaritet og psykose. Personer med BPF oplever ekstraordinære vanskeligheder, når det drejer sig om interpersonelle relationer og social kognition.

De føler sig ofte forladt af deres omgivelser. Manglende interpersonel stabilitet er derfor snarere normen end undtagelsen. De har en tendens til at svinge mellem to ekstremer og enten rose eller nedgøre folk omkring dem.

I denne artikel vil vi medtage citater fra en bestemt digter, der led af denne sygdom: Alejandra Pizarnik. I sine skrifter afspejlede hun på en kvælende smuk måde, hvordan det var at have det på denne måde. Vi håber, at de kan hjælpe med at kaste mere lys over denne komplekse kliniske tilstand.

En tilgang til borderline personlighedsforstyrrelse (BPF)

Denne kliniske tilstand er kendetegnet ved en typisk måde at opføre sig på, som begynder i ungdomsårene og fortsætter gennem hele voksenlivet.

Personer med BPF har svært ved at styre deres måde at forholde sig til andre på, såvel som den måde, de opfatter sig selv på. Desuden er deres adfærd ofte drevet af impulsivitet, og de oplever store vanskeligheder med at regulere deres følelser (APA, 2015).

Ifølge American Psychiatric Association skal de ramte for at få stillet diagnosen BPF ud over ovenstående karakteristika også vise fem eller flere af følgende symptomer:

• De undgår intenst at føle sig alene eller forladt.
• De forholder sig på en ustabil måde til andre.
• Deres identiteter er dårligt konstruerede. Dette er kendetegnet ved en mangel på stabilitet i deres eget billede og i selvet.
• De er ekstremt impulsive.
• De truer med at skade sig selv og påfører sig selv skade.
• De er følelsesmæssigt ustabile.
• De føler sig permanent “tomme”.
• De har en tendens til at mangle kontrol over deres vrede. Desuden har de svært ved at udøve deres vilje over deres følelser.
• De kan præsentere paranoide idéer og dissociative symptomer.

Oprindelse

Oprindelsen af BPF er i øjeblikket ukendt. Man mener dog, at barndomstraumer kan spille en relevant rolle. Faktisk ligger denne lidelse for forfattere som Stern et sted mellem neurose og psykose.

Hvis den syge blev konfronteret med en kontekst, hvor hans tanker og følelser fik ringe troværdighed og bekræftelse, da han/hun var ung, bliver dette en risikofaktor for udvikling af BPF (Belloch, 2022).

Social kognition

Social kognition er den måde, vi tænker om andre på. Den hentyder til, hvordan vi behandler de oplysninger, der kommer fra vores sociale univers. Således kan kognition forstås ud fra et sæt af evner (Coma, 2021). Disse indebærer evnen til at tildele mentale tilstande både til andre og til os selv i forhold til tanker, følelser og intentioner i form af handlinger.

Social kognition vedrører den måde, hvorpå mennesker opererer med information indsamlet fra deres interpersonelle relationer. Den hentyder til, hvordan de opfatter og fortolker den, og hvordan de reagerer. For eksempel: “Hvad mente du, da du sagde, at jeg er en katastrofe? Hvis jeg er en katastrofe, så forlader du mig, ikke sandt?”

Ændringer i social kognition ved borderline personlighedsforstyrrelse

Mennesker med denne lidelse er ekstraordinært følsomme over for beskeder fra andre. De oplever alvorlige vanskeligheder med at afkode dem. Faktisk fortolker de dem som regel forkert. Af denne grund er de meget modtagelige over for muligheden for at blive afvist. Dette er relateret til social kognition på to måder (Belloch, 2022):

• I kognitiv henseende præsenterer de ændringer i deres evne til at mentalisere. Denne evne består i evnen til at reflektere over, hvad andre måske tænker, og hvad deres intentioner er.
• På det affektive plan oplever de vanskeligheder med deres empatiske kapacitet. Det vil sige, at de har svært ved at forstå, hvad en anden person tænker. Desuden er det svært for dem at opleve de følelser, som en anden person føler.

Derfor er det ekstremt svært for personer med BPF både at udtrykke sig og at forstå den samling af følelser, der kendetegner mennesket. Derfor giver interpersonelle relationer dem som regel et stort ubehag. Dette kan forklares ved et underskud i deres evne til at kommunikere med andre.

Dette underskud kan have sin oprindelse i barndommen. Det er i denne periode af livet, at børn begynder at lære at forholde sig til sig selv og andre, kendt som tilknytning.

I tilfælde af denne lidelse er det sandsynligt, at den lidendes primære omsorgspersoner var forsømmelige med hensyn til at skabe sociale situationer, hvor de lærte at relatere til andre. Det har derfor hindret deres udvikling af social kognition.

Epistemisk mistillid

For Belloch (2022) er en af konsekvenserne af denne mangel på social interaktion i barndommen udviklingen af det, han kalder epistemisk mistillid. Dette udtryk henviser til, at disse mennesker lærer at tilpasse sig til familiemiljøer, der er præget af misbrug og fjendtlighed.

Når de er voksne, følger og overvåger de således intensivt og ekstraordinært deres sociale miljø. De leder efter skjulte hensigter, hvis formål er at skade dem. Disse hensigter er imidlertid ofte ikke-eksisterende. Det er unødvendigt at sige, at dette giver dem et enormt ubehag.

Som nævnt oplever personer, der lider af denne lidelse, alvorlige vanskeligheder med den sociale kognition, især når det drejer sig om at forholde sig til andre. Dette skyldes, at det er svært for dem at finde ud af deres intentioner. De har således en tendens til ikke at regulere deres egen adfærd, hvilket fører til ustabilitet.

Heldigvis er der blevet udviklet terapier med gode resultater for disse patienter. For eksempel dialektisk adfærdsterapi eller mentaliseringsbaseret terapi.