Symptomer på præmenstruel dysfori

Det er estimeret, at 3-5% af alle kvinder oplever præmenstruel dysfori, der forhindrer dem i at føre et normalt liv. I denne artikel vil vi tale mere detaljeret om dette problem. 

Præmenstruel dysfori er en alvorlig og nogle gange invaliderende form for PMS. Silvia Gaviria giver os en af de mest passende definitioner på præmenstruel dysfori.

Hun beskriver det som et sæt af emotionelle, adfærdsmæssige og somatiske symptomer, der opstår i afslutningen af den luteale fase. De forsvinder igen to til tre dage efter, at menstruationen begynder.

Både PMS og præmenstruel dysfori kan forårsage fysiske og emotionelle symptomer. I tilfældet med det sidstnævnte kan kvinder dog opleve ekstreme humørsvingninger, der forstyrrer deres arbejde og ødelægger deres relationer.

Ved både PMS og præmenstruel dysfori begynder symptomerne generelt syv til ti dage før, menstruationen begynder, og det fortsætter i løbet af de første par dage af menstruationen. I henhold til de fysiske symptomer kan kvinder opleve hævelser og ømhed i brysterne, udmattelse og ændringer i søvn- og spisevaner.

Epidemiologi

Præmenstruel dysfori er en alvorlig form for præmenstruelt syndrom, der påvirker omkring 5% af kvinder i den fødedygtige alder. Mange patienter fortæller, at de har oplevet symptomer på dette så tidligt som ved deres første menstruation.

Det har en tendens til at være mere almindeligt, når kvinder når 30- og 40-års alderen. Som regel fortsætter det indtil overgangsalderen. I et mindre antal af tilfælde kan symptomerne også forsvinde spontant.

Symptomer opstår ofte eller bliver værre efter en fødsel, med alderen, efter at være påbegyndt eller stoppet med orale præventionsmidler og efter at have fået foretaget en aflukning af æggelederne.

Blandt de mange kliniske variabler, der er associeret med præmenstruel dysfori, er en historie med alvorlig depressiv lidelse og fødselsdepression, som begge også har en tendens til at opstå hyppigere hos dem, der er diagnosticeret med præmenstruel dysfori.

Årsager

Denne lidelse er forårsaget af et utal af tæt relaterede genetiske, neurobiologiske og endokrine faktorer. De fleste forskere mener, at det kan være en unormal reaktion på hormonelle ændringer, der er sammenkoblet med den menstruelle cyklus. 

Studier har vist en forbindelse mellem præmenstruel dysfori og en lav koncentration af serotonin. Hormonelle ændringer kan forårsage et fald i produktionen af serotonin, hvilket kan føre til symptomer på denne lidelse.

Symptomer på præmenstruel dysfori i henhold til DSM og ICD

Efter publikationen af DSM-IIIR begyndte denne lidelse at få mere opmærksomhed inden for den psykiatriske verden. Den går under navnet Late Luteal Phase Dysphoric Disorder (dysforisk lidelse i den sene luteale fase). Det var ikke før senere, med publikationen af DSM-IV, at den blev kendt som præmenstruel dysfori.

I manualer såsom ICD-10 anses præmenstruel dysfori ikke for en lidelse overhovedet. Denne manual adskiller sig både i henhold til fortolkning og definition af lidelsen. I den nye DSM-5 er præmenstruel dysfori dog klassificeret som en form for depressiv lidelse.

For at sikre en nøjagtig diagnose er en læge nødt til at gennemgå den medicinske historie og udføre en fysisk undersøgelse. Patienten bør føre kalender eller dagbog over sine symptomer til at hjælpe lægen med at diagnosticere lidelsen.

Man er nødt til at have fem eller flere symptomer, inklusiv humørrelaterede symptomer, for at kunne blive diagnosticeret.

Diagnostiske kriterier for præmenstruel dysfori ifølge DSM-5

A. I størstedelen af den menstruelle cyklus er mindst fem af symptomerne nødt til at være til stede i den sidste uge før påbegyndelse af menstruationen. De skal begynde at blive bedre efter et par dage og blive minimale eller forsvinde i ugen efter menstruationen.

B. En (eller flere) af de følgende symptomer skal være til stede:

1. Markant følelsesmæssig labilitet.
2. Markant irritabilitet eller vrede eller flere interpersonelle konflikter.
3. Markant deprimeret humør, følelser af håbløshed eller selvmisbilligende tanker.
4. Markant angst, spændinger og/eller følelser af at være fastkilet eller irritabel.

C. En (eller flere) af de følgende symptomer skal være til stede for at nå et total på fem symptomer, når de kombineres med kriterie B ovenstående.

1. Reduceret interesse for sædvanlige aktiviteter. 
2. Subjektive problemer med koncentrationen.
3. Sløvhed, hurtig udmattelse eller markant mangel på energi.
4. Markant ændring i appetit: Overspisning eller higen efter specifik mad. 
5. Hypersomni eller insomni.
6. En følelse af at være overvældet eller ude af kontrol.
7. Fysiske symptomer, såsom hævelse eller ømhed i brysterne, led- eller muskelsmerter, en følelse af “oppustethed” eller vægtøgning.

Bemærk: Symptomerne, der er oplistet i kriterie A-C skal være forekommet i størstedelen af de menstruelle cyklusser, der har været det foregående år.

D.  Symptomerne er associeret med betydelig klinisk bekymring eller interferens med arbejde, skole, sædvanlige sociale aktiviteter eller relationer til andre.

E. Denne forstyrrelse er ikke bare en forværring af symptomerne fra en anden lidelse, såsom alvorlig depression, panikanfald, vedvarende depressiv lidelse (dystymi) eller en personlighedsforstyrrelse (selvom det kan sameksistere med enhver af disse lidelser).

F. Kriterie A bør bekræftes af en prospektiv daglig vurdering i løbet af mindst to symptomatiske cyklusser. (Bemærk: Diagnosen kan stilles midlertidigt før denne bekræftelse).

G. Symptomerne kan ikke tillægges den psykologiske effekt af en substans (for eksempel stofmisbrug, medicin, anden behandling) eller en anden medicinsk tilstand (for eksempel hyperthyroidisme).

Diagnosticering af præmenstruel dysfori: Kritik og kontroverser

De diagnostiske DSM-5-kriterier har antændt stor kritik på grund af bekymring for patologisering. Præmenstruel dysfori befinder sig i midten af denne debat. DSM-5 klassificerer denne lidelse og de symptomer, der opleves i dagene før menstruationen, som en depressiv lidelse.

Der er dog mange eksperter, der har stillet spørgsmålstegn ved, om det er hensigtsmæssigt at stemple halvdelen af befolkningen med en mental lidelse en gang om måneden. Det er spørgsmålet i hjertet af debatten.

Er det virkelig muligt at patologisere en naturlig proces baseret på de symptomer, den forårsager hos en lille andel af kvinder et par dage hver måned?