Psykogene neurologiske symptomer
Skadestuerne står ofte over for situationer, som de ikke ved, hvordan de skal håndtere. Der er tale om psykogene neurologiske symptomer. F.eks. ankommer nogle mennesker, der har fået anfald svarende til epileptiske hændelser. Medicinske undersøgelser afslører dog ikke nogen neurologisk oprindelse. Der er også dem, der lider af kortvarig blindhed, tab af stemme eller midlertidig immobilitet af et lem.
Disse usædvanlige symptomer kan vare mellem et par timer og et par uger. Desuden har de en tendens til at forsvinde lige så hurtigt, som de kommer. Det er dog yderst sandsynligt, at de, der lider af disse hændelser, vil opleve dem mere end én gang. Faktisk er psykogen dysfunktion, selv om den er sjælden (den rammer ca. to ud af 100.000 mennesker), normalt bag disse former for overvældende stressende begivenheder.
Problemet er, at de, der lider af disse typer tilstande, føler sig misforstået. Deres omgivelser tror måske, at de har opfundet deres symptomer for at tiltrække opmærksomhed til sig selv, eller at de har en bagtanke. Det kan f.eks. virke ret mistænkeligt, at en teenager finder sig selv ude af stand til at tale, når det bliver mandag, og de skal tilbage til skolen.
Men i alle tilfælde bør man lytte til en person, der synes at have smerter eller lider af en pludselig fysisk begrænsning. Det er trods alt ikke alle, der er tilbøjelige til at spille teater og opfinde historier. Menneskelig lidelse vil altid finde visse kanaler til at demonstrere specifikke problemer. Nogle gange kan disse være af den mest negative slags.
En omfattende neurologisk evaluering gør det muligt at udelukke visse medicinske problemer. Ofte resulterer den i diagnosen af en psykologisk tilstand.
Psykogene neurologiske symptomer
Psykogene neurologiske symptomer er tilstande, der viser sig med neurologiske manifestationer, men som har en psykologisk oprindelse. I dag er de kendt som konversionsforstyrrelser eller dissociative forstyrrelser.
I det 19. århundrede betegnede Sigmund Freud disse tilstande som “hysteri” og definerede dem som situationer, hvor den syge udviser uløste indre konflikter.
I dag er der en bedre forståelse af disse typer af lidelser. Det første faktum, man skal huske på, er, at de ikke er frivillige eller bevidste handlinger. De personer, der hævder at have lammende smerter i hænderne eller pludselige anfald (hvor der ikke er nogen klar neurologisk tilstand), gør det ikke for at få opmærksomhed.
En undersøgelse foretaget af Ludwig Maximilians Universitet i München (Tyskland) bekræfter, at disse hændelser ikke er så sjældne, som vi måske tror. Ud af 4.470 patienter med neurologiske problemer, der blev set på skadestuen på et hospital, blev 405 (ni procent) konkluderet at have psykogen dysfunktion. Med andre ord var den udløsende faktor for deres symptomer psykisk.
Lad os finde ud af lidt mere om denne ofte ukendte kliniske virkelighed.
Neurologiske psykogene symptomer er et resultat af nuværende stressorer og tidligere traumatiske begivenheder.
En patient med tetraplegi og taleproblemer
University of Melbourne og King’s College i London (Storbritannien) undersøgte det slående tilfælde af en 23-årig kvinde af sydasiatisk oprindelse, som boede i Melbourne. De psykogene neurologiske symptomer, som hun udviste ved ankomsten til skadestuen, kunne ikke have været mere usædvanlige. I det ene øjeblik udviste hun quadriplegi og i det næste intermitterende mutisme.
Efter en komplet neurologisk undersøgelse blev hun diagnosticeret med konversionsforstyrrelse og henvist til psykologisk terapi. Da hun begyndte at arbejde med psykologer, viste hun ikke længere nogen symptomer. Hun hævdede kun at opleve en vis spænding i kæben. Efterhånden som terapien skred frem, blev den stressende situation, som hun havde været udsat for, tydelig.
Faktisk kunne denne unge kvinde næsten ikke huske sin fortid, og hendes nutid var domineret af en dyb identitetskrise sammen med pres fra familie og partner. Hendes neurologiske psykogene symptomer var reaktionen på et ubearbejdet traume og et liv, der ikke var i overensstemmelse med hendes behov.
Manifestationen af psykogene neurologiske symptomer
Psykogene eller konversionsforstyrrelser forekommer på mange måder. Det mest indlysende særpræg er, at disse manifestationer er yderst iøjnefaldende, og at de som regel har en neurologisk oprindelse. De er som følger:
- Problemer med koordination og balance.
- Pludselig lammelse i et hvilket som helst område af kroppen. Det er almindeligt at have problemer med at gå, bevæge sig osv.
- Synkeproblemer.
- Tab af stemmen.
- Blackouts.
- Epilepsilignende anfald.
- Dobbeltsyn.
- Ændringer i hørelsen.
- Tab af følesansen.
- Problemer med urininkontinens.
Oprindelsen
Psykogene neurologiske symptomer opstår altid pludseligt. De er også af kort varighed, fra et par timer til højst to uger.
I alle tilfælde er det af største vigtighed at udelukke en neurologisk oprindelse. Når en fagperson stiller en diagnose om psykogen eller konversionsforstyrrelse, skal vedkommende nemlig afklare årsagerne.
- Som regel er den udløsende faktor for psykogene lidelser et psykologisk traume. Også et stresset liv kan føre til disse tilstande.
- Personlighedsforstyrrelser som f.eks. undgåelsesforstyrrelse eller borderline personlighedsforstyrrelse (BPF) kan også være udløsende faktorer.
- Symptomerne forekommer i højere grad hos kvinder med en familiehistorie af konversionsforstyrrelser.
Den mest hensigtsmæssige behandling
Mennesker med psykogene symptomer har ofte at gøre med misforståelser fra deres omgivelser. Der har f.eks. været tilfælde af marinesoldater, der havde brug for kørestole, fordi deres ben føltes lammet. De var dog i stand til at gå baglæns. Vilkårligheden i disse psykogene neurologiske manifestationer er ekstremt stor, hvilket kan betyde, at den lidende bliver betvivlet.
Disse personer har brug for forståelse og bekræftelse af deres følelser. Hvis deres virkelighed benægtes, vil deres lidelse og på kort sigt deres symptomer øges. Der skal være en ramme af absolut forståelse for hver enkelt følelse af smerte, fysisk begrænsning eller udtrykt problem.
Den terapeutiske tilgang skal derfor være tværfaglig:
- Psykologisk terapi er afgørende. F.eks. kognitive adfærdsmæssige tilgange eller EMDR-terapi, hvis der er tale om traumer.
- Fysioterapi er også nyttig. Det giver den ramte mulighed for at maksimere den fysiske funktion og forebygge yderligere problemer. Det fremmer også det meget nødvendige samspil mellem krop og sind og harmoni.
- Lægehjælp er afgørende for eventuel indgivelse af psykoaktive stoffer og andre behandlinger.
Endelig er det nyttigt for de syge at forstå, at der bag deres begrænsende fysiske symptomer ligger en følelsesmæssig udløsende faktor, som skal behandles. Ved at forstå, hvad der sker med dem, kan deres angst mindskes. Dette tilskynder dem til at gå i psykologisk terapi.
Alle citerede kilder blev grundigt gennemgået af vores team for at sikre deres kvalitet, pålidelighed, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikel blev betragtet som pålidelig og af akademisk eller videnskabelig nøjagtighed.
- Anderson JR, Nakhate V, Stephen CD, Perez DL. Functional (Psychogenic) Neurological Disorders: Assessment and Acute Management in the Emergency Department. Semin Neurol. 2019 Feb;39(1):102-114. doi: 10.1055/s-0038-1676844. Epub 2019 Feb 11. PMID: 30743296.
- Lempert T, Dieterich M, Huppert D, Brandt T. Psychogenic disorders in neurology: frequency and clinical spectrum. Acta Neurol Scand. 1990 Nov;82(5):335-40. doi: 10.1111/j.1600-0404.1990.tb03312.x. PMID: 2281751.
- Mumenthaler M. Nachweis neurologischer Symptome psychogenen Ursprungs [Diagnosis of neurological symptoms of psychogenic origin]. Schweiz Rundsch Med Prax. 1992 Nov 24;81(48):1446-51. German. PMID: 1448639.