Enkoprese: Symptomer, årsager og behandling
Enkoprese er en af de to såkaldte afføringsforstyrrelser, sammen med enuresis. Disse to tilstande involverer manglen på evne til at holde afføring og urin inde i en alder, hvor et barn bør være i stand til at gøre det.
Enkoprese er mere specifikt mangel på evne for et barn til at kontrollere deres tarmbevægelser. Enuresis involverer mangel på evne til at holde på urin. I hvert tilfælde kan manglen på evne være meget problematisk, når det sker på ubekvemme steder.
Alderen, hvor barnet generelt burde have lært at kontrollere sin afføring, er omkring fire. Fra den alder burde de ikke have brug for en ble for at undgå at lave i bukserne længere.
Men før man diagnosticerer et barn med enkoprese, skal man udelukke andre medicinske problemer eller stoffer (såsom afføringsfremmende midler), som kan forårsage det.
Der er faktisk nogle medicinske tilstande, som kan forårsage mangel på evne til at kontrollere afføring. Et eksempel på dette er Hirschsprungs sygdom (mangel på nerveceller i tarmene), en aganglionisk megacolon eller noget mere simpelt som laktoseintolerance.
Enkoprese med eller uden forstoppelse
Ifølge klassificeringen af denne lidelse, er der flere typer af enkoprese. Disse har mest at gøre med konceptet om overflod. Der er en form for enkoprese, som involverer forstoppelse eller overflod af inkontinens og en, som ikke involverer inkontinens.
Når det kommer til denne afføringsforstyrrelse, er det ekstremt vigtigt, at dit barn får medicinske tjek og får studeret deres medicinske historie. Du kan ikke behandle disse to typer på samme måde.
Tilbageholdende enkoprese (med forstoppelse)
Tilbageholdende enkoprese involverer som regel et meget uorganiseret skema for afføring. Det betyder, der vil være mange tilfælde af at lave i bukserne. En anden mulighed er, at et barn kan gå på toilettet hver dag, men ikke kommer af med al sin afføring.
Medicinske tjek er vigtige her, fordi lægen vil være i stand til at se dette problem gennem X-ray. Mange studier har vist, at tilbageholdende enkoprese er forårsager af fysiologiske forandringer. Omkring 80% af alle tilfælde af enkoprese er tilbageholdende.
Ikke-tilbageholdende enkoprese (uden forstoppelse)
Årsagerne til enkoprese uden overflod af inkontinens har tendens til at handle om dårlig pottetræning, stress i et barns miljø eller familie eller oppositionel adfærd. Når det kommer til denne version af tilstanden, bliver du nødt til at udelukke andre ting såsom mentale eller antisociale lidelser.
Ifølge DSM-5, er det bedst at få dit barn psykisk evalueret. Dette vil give mulighed for at opdage andre muligheder, såsom oppositionsudfordrende lidelse og andre adfærdsmæssige, humør- og psykotiske lidelser. Hvis dit barn for eksempel går igennem depression, kunne enkoprese blot være et symptom.
Primær eller sekundær enkoprese
En anden ting, du skal have i baghovedet med diagnosen af enkoprese, er, hvor vidt mangel på kontrol over tarmbevægelser er kontinuerlig eller ej. Med andre ord har nogle børn ingen kontrol over deres tarmbevægelser på et tidspunkt. Men andre kan opnå det i en periode, måske et år, og så få problemer igen.
Det er også vigtigt, fordi årsagerne til primær og sekundær enkoprese er forskellig. Hvis dit barn aldrig har lært at kontrollere sine tarmbevægelser, kunne dette være resultatet af en form for tidligt fiksering og derfor et fysiologisk problem.
Der er mange mulige årsager til den sekundære version (når de bliver bedre og så værre igen). For eksempel: Miljømæssige faktorer, stress i skolen eller derhjemme, angst, osv.
En anden interessant ting er, er, at ulig enuresis er enkoprese mere gængst i løbet af dagen end om natten.
Epidemiologi: Hvem rammer det oftest?
Epidemiologi er basalt set, hvilke grupper der oplever en bestemt lidelse mest. Der er nogle variationer med enkoprese hos børn. Efter en alder af fire år, er det mere gængst blandt drenge end piger. Mellem 7 og 8 er det kun omkring 1,5% mere gængst blandt drenge end piger.
Effekten på børn og voksne
På grund af denne lidelses natur og det tabu, vi altid har omkring afføring, kan enkoprese være en ekstremt svær proces for et barn at gå igennem. Det kan påvirke deres selvværd og selvbillede, fordi det er meget svært at skjule.
Børn går allerede i skole i den alder, hvor enkoprese opstår. Afføring midt i frikvarteret eller ikke at være i stand til at holde det inde i timerne kan være meget stressende for et barn.
Det er ikke nemt for forældrene heller og det kan være en stor kilde til spænding derhjemme. Det er et stort problem, fordi det er et barns lidelse, og de har brug for støtte fra deres forældre for at få behandling. De har brug for, at deres forældre hjælper dem med at lave forandringer i hjemmet.
Etiologi og årsager
Som de fleste forstyrrelser, er der mange forskellige faktorer i spil med enkoprese. De kan både være pyskologiske og fysiologiske. Der er intet bevis på, at dette er et genetisk problem.
Nogle af de primære fysiologiske faktorer er ting, såsom problemer forbundet med kosten, udviklingsproblemer eller mangel på evne til at kontrollere sine tarmbevægelser. Psykologiske faktorer inkluderer ting såsom distraktion, mangel på opmærksomhed, hyperaktivitet, frygt for toiletter eller frygt for smertefuld afføring.
Nogle teorier siger, at dette har noget at gøre med en indlæringsvanskelighed. I dette tilfælde ville problemet være, at signalerne, som et barns krop sender til dem om, at de skal på toilettet, ikke er blevet betinget som diskriminativ stimuli. Det betyder, at barnet ikke indser, at de skal på toilettet, så de gør det ikke.
Andre teorier siger, at tilbageholdende enkoprese handler om undvigelsesadfærd. Basalt set lærer et barn at holde det inde som en måde at undgå smerte eller angst på. Dette er en form for negativ bekræftelse, som fører til en cyklus af forstoppelse, der kan føre til sekundær enkoprese.
Med hensyn til den ikke-tibageholdende form, mener nogle mennesker, det er forårsaget af børn, som ikke har lært at gå på toilettet ordentligt. I de fleste tilfælde bliver de distraherede og ender med at lave i bukserne. Problemet her er dog stadig kontrol af lukkemusklen.
Medicinsk og adfærdsmæssig behandling
Medicinsk behandling involverer som regel en kombination af afføringsfremmende midler og lavementer. Læger kan også anbefale en ændring i kosten, mere specifikt mange fibre og væske. Der er også noget, der hedder Levine Protocol (1982), som involverer psykoeducationelle faktorer (at vise et barn tegninger af en tyktarm, osv.) og at tilskynde.
Adfærdsmæssig behandling har tendens til at fokusere i særdeleshed på at lære børn rutinemæssige vaner for deres tarmbevægelser, genkende deres omgivelser, kontrol af stimulus og forstærkningen af alternativ adfærd.
Som det sidste har forskere, Howe og Walker (1992), udviklet en metode, som anvender operant konditionering til at hjælpe med at løse problemet.
Der er mange forskellige årsager og typer af enkoprese. Hvor naturligt det end er og selvom det kan behandles, har det tendens til at være meget ubehageligt for børnene.
Det er uetisk at efterlade dem i deres ubehag, når du kunne hjælpe dem med at behandle det, og du bliver nødt til at tænke på, hvad deres enkoprese kunne betyde. Det kan være et symptom på et andet problem. Det er derfor, både medicinske og psykologiske evalueringer er så vigtige, når det kommer til denne forstyrrelse.
Alle citerede kilder blev grundigt gennemgået af vores team for at sikre deres kvalitet, pålidelighed, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikel blev betragtet som pålidelig og af akademisk eller videnskabelig nøjagtighed.
- Bragado, C. (2001). Encopresis. Madrid: Pirámide.