Det bipolare spektrum: De forskellige typer af bipolar lidelse
Bipolar lidelse er alvorligt og invaliderende. Det begynder normalt omkring 20-årsalderen. Denne kliniske tilstand består af depressive episoder (med intens tristhed), der veksler med episoder med eufori (maniske episoder). Desuden forårsager humørsvingninger enorme lidelser hos de ramte og deres omgivelser. Der er beskrevet forskellige undertyper, og vi vil tale om det bipolare spektrum.
Vi finder det vigtigt, at vi, inden vi forklarer det, afklarer nogle spørgsmål. Først vil vi definere maniodepressiv sygdom og dens symptomer.
Ifølge Belloch anslås det, at 10-13 % af de mennesker, der har oplevet en større depressiv episode, på et tidspunkt i deres liv vil få en manisk eller hypomanisk episode, hvilket fører til, at deres diagnose ændres til bipolar lidelse.
Bipolar lidelse
Bipolar affektiv sindslidelse begynder normalt med en depressiv episode. Det er faktisk først, når der opstår en hypomanisk, manisk eller blandet episode, at diagnosen endelig stilles. Man kan således skelne mellem hypomaniske, maniske og blandede episoder.
Bipolar lidelse har også fået navnet maniodepressiv sygdom. Den viser perioder med eufori, der afløses af perioder med dyb tristhed.
Hypomani
Den hypomaniske episode er langt fra lige så alvorlig som sin storebror: Mani. For Verdenssundhedsorganisationen (WHO) består hypomani af en euforisk og ekstrem sindstilstand, der varer i mindst en uge. Blandt symptomerne er eufori, men også irritabilitet.
Den motoriske og mentale aktivitet øges, og det energiniveau, som den ramte oplever, er højere. Som følge heraf kan de have et nedsat behov for søvn. Ud over andre symptomer er deres sprog hurtigt.
Mani
I modsætning til lillesøsteren kræver mani indlæggelse på hospital. Faktisk er den mere alvorlig og derfor mere mærkbar for dem, der omgiver den ramte person. For WHO udgør den en høj og ekspansiv sindstilstand, der varer flere dage og er kendetegnet ved eufori og psykomotorisk aktivering.
Blandt de mest karakteristiske symptomer på mani er de tanker, som den lidende har om, at han/hun er temmelig fantastisk og uovervindelig, med højt selvværd. Brainstorming i form af usammenhængende tanker i hurtig rækkefølge og i flere retninger kan forekomme. Derudover er manisk adfærd ofte impulsiv.
“Korte maniske episoder er en god prognostisk faktor.”
-Belloch-
Blandede episoder
WHO hævder, at blandede episoder indebærer en hurtig vekslen mellem maniske og depressive symptomer i størstedelen af tiden over en periode på mindst to uger.
Det ubehag, der forårsages af blandede episoder, er normalt alvorligt og forstyrrer den lidendes dagligdag. Nogle gange kan det kræve hospitalsindlæggelse.
Det bipolare spektrum
Nu hvor du ved, hvad bipolar lidelse er, vil vi forklare de forskellige måder, den kan vise sig på.
Den første er subsyndromal bipolar lidelse. Denne form opstår, når det kliniske billede, på trods af at det har en klinisk og funktionel indvirkning på personens liv, langt fra opfylder de kriterier, der kræves for diagnosen.
“En episode, der varer kortere tid end den, der er beskrevet i de diagnostiske manualer, eller som ikke opfylder alle symptomer, men som har en negativ indvirkning på patientens livskvalitet, ville være et eksempel på en subsyndromal præsentation.”
-Belloch-
Akiskals forslag til de forskellige lidelser på det bipolare spektrum
Hvorfor udvikler en person bipolar lidelse? Hvilke typer af bipolar lidelse findes der? For at besvare disse spørgsmål foreslog Akiskal og kolleger i 1980 en klassifikation, der beskriver maniodepressiv sygdom efter dens opståen eller form:
Bipolar 1/4 (0,25)
Denne undertype består af udvikling af maniske episoder som reaktion på indtagelse af antidepressive midler. Som nævnt begynder de fleste tilfælde af bipolar lidelse med udviklingen af en depressiv episode.
Hvis der i forbindelse med et sådant klinisk billede ordineres et antidepressivt middel med det formål at forbedre humøret, men personen i virkeligheden lider af bipolar lidelse, vil det antidepressive middel medføre, at en manisk episode opstår tidligere.
“Denne undertype af bipolar lidelse reagerer hurtigt, men ikke vedvarende, på antidepressiva: en reaktion, der ofte kaldes burnout.”
-Stahl-
Bipolar 1/2 (0,5) og skizoaffektiv lidelse
Skizoaffektiv lidelse består af symptomer på psykose, der veksler med maniske, hypomaniske og depressive episoder. I denne undertype af bipolaritet er de psykotiske symptomer mindre alvorlige end i andre psykotiske lidelser (f.eks. skizofreni). Symptomerne i forbindelse med humør er dog værre.
“Skizoaffektiv lidelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af psykose og mani ud over andre humørsymptomer.”
-Stahl-
Bipolar I og 1/2 (1,5) på det bipolare spektrum
Denne undertype er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hypomaniske episoder i fravær af depressive episoder. Disse patienter har langvarig hypomani.
“Disse patienter kan behandles for hypomani, mens man holder øje med en fremtidig depressiv episode.”
-Stahl-
Bipolar II og 1/2 (2,5)
Denne type består af tilstedeværelsen af depressive episoder med cyklotymisk temperament. For at forstå det bedre er cyklotymi et mindre alvorligt, men mere kronisk billede, der ligner bipolar affektiv sindslidelse.
Det er vigtigt at være opmærksom på dette kliniske billede, fordi behandling af cyklotymi, når den udelukkende udføres med antidepressiva, kan have en boomerangeffekt, der øger humørsvingninger og i sidste ende fremkalder en manisk episode.
“Mange cyklotymiske patienter betragtes blot som ‘humørsvingende’ og konsulterer ikke fagfolk, før de oplever en fuldblods depressiv episode.”
-Stahl-
Bipolar III (3) på det bipolare spektrum
Denne undertype består af eksistensen af depressive episoder. Hertil tilføjes hypomaniske episoder forårsaget af indtagelse af antidepressive midler. I diagnostiske manualer kaldes den for stofinduceret bipolar lidelse. Dette er et virkelig rammende navn, fordi det minder fagfolk om, at bipolare patienter langt fra er gode kandidater til kun at tage antidepressiva som led i deres behandling.
“Patienter, der udvikler en manisk eller hypomanisk episode med et antidepressivt middel, betegnes ofte som bipolar III.”
-Stahl-
Bipolar III 1/2 (3,5)
Denne type bipolar lidelse består i udvikling af depressive og hypomaniske episoder som følge af stofbrug. Med Stahls ord er “kombinationen af bipolar lidelse med stofmisbrug en direkte vej til kaos”.
Brugen af stoffer til at modulere vores følelsesmæssige tilstande er noget, vi alle kender til. Når vi f.eks. er trætte, drikker vi måske kaffe. Men når hårdere stoffer (kokain, marihuana, ecstasy) tages i forbindelse med bipolar lidelse, kan følgerne være meget større.
“Selv om nogle patienter kan bruge stoffer til at behandle depressive episoder, har andre tidligere oplevet stofinduceret eller spontan mani og tager stoffer for at fremkalde og opleve mani.”
-Stahl-
Bipolar IV (4)
Denne undertype dannes ved tilstedeværelsen af depressive episoder med hypertymisk temperament. Hypertymi får folk til at fremstå overdrevent muntre, optimistiske og produktive. Det er succesrige mennesker, hvis personlighed er forblevet stabil over tid, men som uden varsel får en alvorlig depression.
“Selv om de ikke har en formel bipolar lidelse, reagerer disse patienter bedre på humørstabilisatorer end på antidepressiva.”
-Stahl-
Bipolar V (5)
Den femte lidelse på det bipolare spektrum udgør tilstedeværelsen af depression med blandet hypomani. Der er et fuldstændigt billede af depression, men kun nogle symptomer på mani.
“Hvorvidt disse patienter kan behandles med antidepressiva alene, eller om de har brug for humørstabilisatorer som lithium eller antipsykotika, er stadig ikke afklaret.”
-Stahl-
Bipolar VI (6) på det bipolare spektrum
Kan personer med demens lide af bipolar lidelse? Svaret er desværre ja. Den sidste undertype udgøres således af tilstedeværelsen af bipolar lidelse i forbindelse med demens. Dette kan gøre diagnosen af begge kliniske lidelser vanskelig.
“Bipolaritet kan fejlagtigt blive tilskrevet demenssymptomer i stedet for at blive anerkendt som en separat lidelse og behandlet med humørstabiliserende midler.”
-Stahl-
Alle citerede kilder blev grundigt gennemgået af vores team for at sikre deres kvalitet, pålidelighed, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikel blev betragtet som pålidelig og af akademisk eller videnskabelig nøjagtighed.
-
Stahl, S. M. (2014). Psicofarmacología esencial de Stahl: bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas (4a ed.). UNED. Universidad Nacional de Educación a Distancia.
-
Belloch, A. (2022b). Manual de psicopatología, vol II.
-
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (Dsm-5-Tr(tm)) (5.a ed.). American Psychiatric Association Publishing.
-
Akiskal, H. S., Hirschfeld, R. M., & Yerevanian, B. I. (1983). The relationship of personality to affective disorders: A critical review. Archives of general psychiatry, 40(7), 801-810.
-
Akiskal, H. S., & Pinto, O. (1999). The evolving bipolar spectrum: prototypes I, II, III, and IV. Psychiatric Clinics of North America, 22(3), 517-534.