Bipolar lidelse i ungdomsårene

Manifestationerne af bipolar lidelse i ungdomsårene er normalt mere alvorlige end hos voksne. Følgelig er de negative effekter større. Vi fortæller dig, hvad der kendetegner denne tilstand i ungdomsårene.

Diagnosticering og intervention ved bipolar lidelse i ungdomsårene kræver stor klinisk ekspertise. Heldigvis er der en god hastighed, hvormed der gennemføres undersøgelser på dette område. Desuden er kvaliteten af den uddannelse, som fagfolk, der ønsker at specialisere sig inden for området, modtager, også af høj standard.

Der er imidlertid en kontrovers om definitionen af de centrale karakteristika ved denne lidelse hos børn og unge. Faktisk er det i øjeblikket søgen efter konsensus og effektive retningslinjer for intervention, der markerer linjerne i forskningen.

Bipolar lidelse er en alvorlig psykisk lidelse. Alvorlige psykiske lidelser er en lille delmængde af de 300 psykiske lidelser, der er opført i DSM V. De omfatter skizofreni, bipolar lidelse og borderline personlighedsforstyrrelse.

Forståelse af bipolar lidelse i ungdomsårene

Den amerikanske psykologiske forening (APA) fastslår, at bipolar lidelse opstår, når der er en episode af mani eller blandede symptomer (med eller uden en fortid med depressive episoder). Eller når en depressiv episode ledsages af mindst én hypomanisk episode. Men hvad er en manisk episode? APA hævder, at den skal opfylde følgende kriterier:

• Usædvanligt forhøjet humør.
• Varer mindst en uge.
• Vise overdrevent selvværd, der kan beskrives som grandios. Også et markant fald i søvnbehovet, presset tale kendetegnet ved hurtig, tvangsmæssig snak, flygtige idéer og motorisk uro og engagement i fornøjelige aktiviteter med alvorlige konsekvenser.

Den blandede episode er ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) karakteriseret ved en blanding eller hurtig vekslen mellem maniske og depressive symptomer. Disse cyklusser forekommer de fleste dage i mindst to uger.

I mani forekommer som regel de modsatte symptomer i forhold til dem, der forekommer ved depression. Når det er sagt, er der to undtagelser: Både mani og depression har symptomer som f.eks. søvnproblemer eller appetitforstyrrelser til fælles.

Bipolar lidelse i ungdomsårene

Psykologen Stanley Hall hævdede, at ungdomsårene er en “tid med storm og stress”. Ungdomsårene er faktisk i sig selv en udfordring. Derfor skaber bipolar lidelse ikke kun nye problemer, men kan også komplicere eksisterende problemer.

I ungdomsårene kan bipolar lidelse vise sig i form af affektive storme, hvor raserianfald er længere og mere intense. Desuden er det i denne befolkningsgruppe mere almindeligt at finde irritabilitet frem for eufori.

Joan Luby, psykiater ved University of Washington (USA), beskrev en række adfærdsmønstre, der er karakteristiske for bipolar lidelse i disse befolkningsgrupper:

• Hyperseksuel adfærd. Disse kan bestå i berøring af andre eller endda onani på upassende steder.
• Elation. En tilstand af forhøjet glæde, overdreven optimisme og rastløs ophidselse.
• Grandiositet. De anerkender ikke autoriteter, er ekstremt trodsige, socialt uhæmmede og måler ikke risikoen ved deres handlinger eller de konsekvenser, de medfører.

Bipolar lidelse hos teenagere diagnosticeres normalt i alderen mellem 13 og 18 år, ensartet hos drenge og piger. Normalt opstår den uden varsel, og der er ingen forudgående tegn.

Forskelle mellem bipolar lidelse hos unge og voksne

Den måde, hvorpå bipolar lidelse hos unge udvikler sig sammenlignet med bipolar lidelse hos voksne, kan være forskellig i flere henseender.

• De har en højere grad af hurtige eller ultrahurtige cyklusser. Hurtige cyklusser anses for at være, når der er mindst fire maniske eller depressive episoder inden for 12 måneder. Hos unge kan ændringerne være virkelig pludselige og forekomme på samme dag.
• De oplever et større antal psykotiske symptomer. Disse er hovedsageligt auditive hallucinationer.
• Prognosen er dårligere. Det skyldes, at man mener, at der er tale om en større neurobiologisk ændring.
• Genopretningen efter hver episode er dårligere. I perioder, hvor de er fri for maniske eller depressive symptomer, er deres symptomer værre end hos voksne.
• Det er en lidelse med høj arvelighed. Ofte har slægtninge en tendens til at lide af lidelsen.
• Selvmordstanker er mere tilstede sammenlignet med voksne bipolare personer, og deres selvmordsplaner har en tendens til at være mere strukturerede.
• Bipolar lidelse i ungdomsårene begynder normalt med en depressiv episode, der fører til en manisk episode. Dette er i modsætning til, hvad der sker hos voksne.

Dårlige prognostiske faktorer

Der er blevet isoleret forskellige faktorer, som, når de optræder, forværrer prognosen og forløbet af bipolar lidelse. For eksempel giver manglende kærlighed fra moderen en hurtigere udvikling af tilbagefald.

Familiehistorie med humørforstyrrelser spiller også en rolle, da man som nævnt mener, at bipolaritet hos unge er ekstremt følsomt over for genetisk påvirkning. Lav socioøkonomisk status er også en faktor, der hindrer forbedring af mindreårige, samt fremkomsten af symptomer, der kan være resistente over for behandling.

Dysfunktionelle familieinteraktioner spiller også en vigtig rolle. Blandt andet er bipolar lidelse hos unge i nogle tilfælde blevet relateret til traumatiske begivenheder som f.eks. seksuelt misbrug i den tidlige barndom.

Behandling

Interventioner rettet mod bipolar lidelse i ungdomsårene nærmer sig tilstanden fra forskellige vinkler: Farmakologisk, psykologisk og psykosocial. De mest almindeligt anvendte lægemidler er lithium og antiepileptika med humørstabiliserende egenskaber, f.eks. valproinsyre, eller antipsykotika.

Psykologiske interventioner søger at fremme kendskabet til sygdommen og forbedre håndteringen af både maniske og depressive symptomer. De giver også håndteringsfærdigheder, der gør det muligt for unge og deres familier at bekæmpe bipolar lidelse og forbedre deres sociale og familiemæssige relationer.

Blandt de mest fremragende interventioner er psykoedukation, interpersonel og social rytmepsykoterapi, dialektisk adfærdsterapi og familieterapi.

Nogle forfattere hævder, at bipolar adfærd hos unge er overdiagnosticeret. Med andre ord er der flere unge, der er mærket med lidelsen, end der burde være. Faktisk mener man i øjeblikket, at bipolar adfærd hos teenagere udgør op til 15 procent af affektive lidelser i barndommen og ungdommen. Der er dog behov for mere forskning for at frembringe nye videnskabelige beviser i denne henseende.