Psykogene ikke-epileptiske anfald (PNES): Symptomer, årsager og behandlinger

Psykogene anfald er ikke-epileptiske pludselige bevægelser. De udgør en stor udfordring for den kliniske praksis. Hvis du vil vide mere om disse anfald, kan du læse videre.

Disse anfald er forbigående pludselige forandringer, der opstår uventet og pludseligt, forårsaget af unormal neural aktivitet. De kan kategoriseres som epileptiske og ikke-epileptiske. Psykogene anfald er den ikke-epileptiske type, der skyldes psykologiske faktorer. De er medicinsk kendt som psykogene ikke-epileptiske anfald (PNES).

Prævalensen af disse anfald varierer fra 17 til 60 %. De kan forekomme samtidig med epileptiske anfald. Faktisk viste en undersøgelse, at prævalensen af psykogene anfald varierer fra 3,6 til 10,8 procent hos patienter med epilepsi. Til gengæld har epileptiske anfald en prævalens på 12 til 36 procent hos personer med psykogene anfald.

Psykogene anfald

Psykogene anfald er en række pludselige og umiddelbare ændringer i adfærd, kognition og sanseopfattelse. De simulerer epileptiske anfald, men uden unormal neural udladning. De er korreleret til en psykologisk mekanisme og ikke en biologisk mekanisme. Af denne grund anerkendes de som psykogene.

Udtrykket psykogene gør det muligt at skelne denne type anfald fra dem, der ikke er epileptiske og genereres af forbigående iskæmiske anfald, migræne, besvimelser osv. I disse tilfælde har årsagen til krisen et neurologisk grundlag, som forklarer forekomsten af det ikke-epileptiske anfald.

Dissociative symptomer er de mest almindelige hos personer med PNES.

De vigtigste symptomer på PNES er følgende:

• Bevægelse af hovedet fra side til side.
• Øget eller nedsat bevidsthed.
• Asynkrone bevægelser af lemmerne.
• Lukkede øjne.
• Dystoniske stillinger.
• Stødende bækkenbevægelser.

Psykogene anfald er blevet forbundet med en række forskellige psykiatriske lidelser. Følgende er de mest tydelige (Giagante et al., 2007):

• Affektive problemer. Der er fundet komorbiditet med depression og dystymi hos PNES-patienter. Faktisk hos mellem 40 og 80 procent af de undersøgte patienter.
• Angstlidelser. Posttraumatisk stressforstyrrelse på mellem 35 og 49 procent er fundet hos patienter med PNES.
• Dissociative lidelser. Dissociative symptomer er ekstremt almindelige hos patienter med PNES (90 %).
• Somatoforme lidelser. Symptomerne på disse lidelser er forbundet med de dissociative og konversionssymptomer ved ikke-epileptiske psykogene anfald.
• Ændringer i personligheden. De mest almindelige forstyrrelser er borderline personlighedsforstyrrelse, afhængighed, histrioniske og undgåelsesforstyrrelser.

Årsager og associerede faktorer

Ætiologien for PNES er yderst forskelligartet. Det menes dog, at de opstår som en maladaptiv copingmekanisme i forbindelse med stress eller angst. Det ser ud til, at den psykologiske konflikt som følge af en utålelig eksistentiel situation udmønter sig i fysiske symptomer (anfald), der holder stressorer ude af bevidstheden (Alsaadi og Marquez, 2005).

De faktorer, der er blevet mest forbundet med psykogene ikke-epileptiske anfald, er seksuelt og fysisk misbrug, traumer, neurologiske abnormiteter, familiedysfunktion, stressende livsbegivenheder, ringe interpersonelle færdigheder, personlighedsforstyrrelser og undgående coping.

Faktisk betragtes misbrug og forsømmelse som prædisponerende faktorer, der øger sårbarheden over for udvikling af disse anfald.

Nogle af de udløsende faktorer, der er blevet knyttet til PNES, omfatter bl.a. voldtægt, død eller adskillelse fra en elsket, tab af arbejde, ulykker, kirurgiske indgreb og naturkatastrofer.

Desuden er der også blevet identificeret flere vedvarende faktorer såsom vrede, angst, depression og misbrug. Disse faktorer gør det umuligt for patienten at genvinde kontrollen over situationen, hvilket forværrer deres anfald.

Selv om ætiologien bag psykogene ikke-epileptiske anfald er meget forskelligartet, mener man, at det er en maladaptiv mekanisme til at håndtere stress eller angst.

Behandling af psykogene ikke-epileptiske anfald

Den terapeutiske tilgang og behandling afhænger af den enkelte person og de udløsende og opretholdende faktorer.

Der findes en lang række forskellige interventioner, der kan anvendes. F.eks. adfærdsterapi, hypnose, psykoedukation og familieterapi (Bodde et al., 2009).

Kognitiv adfærdsterapi er en fremragende behandlingsmulighed. Faktisk har forskning vist, at den er mere effektiv end standard medicinsk behandling med hensyn til at reducere anfaldsfrekvensen hos personer med psykogene ikke-epileptiske anfald.

Der er også andre strategier, som kan implementeres i PNES-interventionsplanen. For eksempel livsstilsændringer, behandling med antidepressiv medicin og interpersonel psykodynamisk terapi.

Disse strategier søger ikke kun at reducere anfaldene, men også at forbedre de psykiatriske komorbiditeter, som de er forbundet med. De hjælper også patienterne med at genvinde funktionaliteten i deres dagligdag og forbedre deres livskvalitet.

Afslutningsvis kan man sige, at ikke-epileptiske psykogene anfald omfatter pludselige ændringer i adfærd, bevidsthed og kropsbevægelser. De ligner epileptiske anfald, men understøttes ikke af elektrofysiologiske ændringer i hjernen.

Diagnose og behandling af dem er en stor udfordring. Det skyldes, at deres nøjagtige årsag endnu ikke er blevet fastslået. Desuden kan en lang række psykiatriske og psykologiske problemer ende med at konvergere til lidelsen.