Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)
Har du et barn, der spiser meget lidt eller kun spiser en bestemt type mad? Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) er en nyligt diagnosticeret klinisk tilstand. Indtil videre ved vi ikke alt, hvad der er værd at vide om lidelsen. Den beskriver ekstremt selektive børn og voksne, som på grund af deres måde at spise på ikke får dækket alle deres ernæringsmæssige behov.
Det er en adfærd, der kan vende op og ned på familier. Desuden bringer adfærden den lidendes helbred i fare. Fra et psykologisk synspunkt er det også noget af en udfordring. Disse patienter begrænser deres spisning på grund af faktorer som aversion mod madens udseende på grund af dens smag, farve eller konsistens. De kan også være bange for at blive kvalt.
Faktisk er denne lidelse en kompleks og sårbar virkelighed, som fortjener at blive analyseret. Det er en ny kategori i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V).
ARFID bliver kun diagnosticeret, hvis der er alvorlige fysiske konsekvenser for patientens helbred.
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder var tidligere kendt som selektiv spiseforstyrrelse. I den opdaterede version af DSM-V blev denne tilstand, som i højere grad forekommer blandt børn og unge, beskrevet mere detaljeret. Det fremgår af forskning offentliggjorti Journal of Eating Disorders.
I en stikprøve på 173 børn i alderen mellem syv og 17 år opfyldte 22,5 procent af patienterne ARFID-kriterierne. Dette er en klinisk tilstand, som langt fra er et almindeligt problem. Faktisk er de syge ikke besat af deres fysiske udseende eller af at tabe sig. De lider heller ikke af kropsdysmorfi.
I stedet begrænser de, der lider af denne tilstand, deres indtag af vilkårlige årsager til et punkt, hvor de ikke opfylder deres ernærings- og energibehov. En undersøgelse foretaget af Johns Hopkins School of Medicine (USA) hævder, at der ikke er tilstrækkelig bevidsthed eller viden om ARFID blandt sundhedspersonale.
Dette udsætter en del af befolkningen for risiko. Derfor skal tilstanden gøres langt mere synlig.
Symptomerne på ARFID
Det er muligt, at mange forældre lige nu er bekymrede for deres barn, der spiser meget lidt eller er meget kræsen. I virkeligheden ved vi ofte ikke, hvornår en spiseadfærd ændrer sig fra kræsenhed til et problem. Det forklarer, hvorfor man i 2013 besluttede at specificere og præcist beskrive tilstanden i DSM-V.
Følgende liste afslører det adfærdsmønster, der opbyggerAvoidant/Restrictive Food Intake Disorder.
- Anæmi.
- Refluks i maven.
- Svækket immunsystem.
- Kramper, svimmelhed og besvimelse.
- At fryse det meste af tiden.
- Urolig mave.
- Tarmforstyrrelser som forstoppelse.
- Tør hud, muskelsvaghed, hårtab.
- Spisevægring på grund af frygt for at blive kvalt.
- Påfaldende vægttab på grund af dårlig ernæring.
- Afvisning af mange fødevarer på grund af deres konsistens, farve eller smag.
- Ophør af menstruation hos teenagepiger og voksne kvinder.
- Psykosocial forværring og stor risiko for den enkeltes liv.
- Lavere vækstpercentiler end forventet hos børn.
- Angstlidelser.
- Fødevareselektivitet, der forværres over tid.
- Synlig tyndhed hos voksne, som de ikke er bevidste om.
- Forbrug af kun et lille antal fødevarer.
- Patienterne ender ofte med at få sondemad.
ARFID er ofte forbundet med angstlidelser.
Typer af lidende
Det meste af forskningen i ARFID fokuserer på børn og unge. Vi ved, at det er hyppigere hos børn, men det kan også forekomme i den voksne befolkning. Forskning udført af University of Pennsylvania (USA) fastslår, at voksne med ‘kræsne’ spisemønstre er mere tilbøjelige til at udvikle denne tilstand.
Desuden er det også almindeligt, at personer på autismespektret (ASF) er mere tilbøjelige til at udvikle ARFID.
Diagnose af Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder
For en korrekt diagnose af ARFID kræves der en tværfaglig intervention. Der er brug for læger og psykologer med speciale i spiseadfærd. Nu vil vi udforske hvert relevant område.
Medicinsk diagnose
Det er vigtigt at bemærke, at ARFID kun kan diagnosticeres, hvis adfærden har alvorlige fysiske konsekvenser. Læger vurderer, om ernæringsmæssig mangel eller det at skulle ty til supplerende eller enteral ernæring skyldes et psykologisk problem.
Psykologisk diagnose
Forskning offentliggjort i Pediatrics in Review henviser til vigtigheden af DSM-V i forbindelse med vejledende diagnostiske kriterier. Kriterierne er som følger:
- Patientens sygehistorie er påkrævet.
- Der skal være en klar uinteresse for mad.
- Frygt for kvælning eller sekundære fysiologiske effekter skal være til stede.
- Adfærden er ikke forbundet med andre spiseforstyrrelser som f.eks. anoreksi.
- Fødevarebegrænsningen skyldes ikke kulturelle årsager eller mangel på mad.
- Der skal være tale om undgåelse eller udvælgelse af mad baseret på lugt, smag, konsistens osv.
Behandling
Det er almindeligt, at personer, der lider af ARFID, går til mange forskellige specialister, f.eks. inden for ernæring, gastroenterologi eller psykiatri, og får ineffektive behandlinger og fejldiagnoser. Det skyldes, at behandlingen af et spiseadfærdsproblem altid kræver en multidimensionel tilgang fra enheder, der er specialiseret i spiseforstyrrelser.
Årsagerne
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder har normalt en slående komorbiditet med andre kliniske tilstande. Den optræder ofte sammen med følgende lidelser:
- Indlæringsforstyrrelser.
- Autisme spektrum forstyrrelse (ASF).
- Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD).
- ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder).
- Angst.
- Gennemgribende udviklingsforstyrrelse (dette antydes i den tidligere nævnte forskning i Journal of Eating Disorders).
På nuværende tidspunkt udføres der eksperimentelle programmer for at fastslå, hvilken terapeutisk tilgang der er den mest hensigtsmæssige for patienter med Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder.
Terapeutiske tilgange
Terapeutiske tilgange er altid personlige for hver patient, startende fra deres diagnose. Enheder, der er specialiseret i spiseforstyrrelser, anvender de strategier, der er anført nedenstående:
- Regelmæssig medicinsk behandling.
- Psykosocial intervention for at forbedre spisevanerne.
- Tilgang med psykofarmaka i henhold til patientens behov.
- Behandling af de fysiske komplikationer, der følger af en mangelfuld kost.
- Kognitiv adfærdsterapi med inddragelse af patientens familie. Dette er bekræftet i et pilotstudie udført af Massachusetts General Hospital (USA). Indtil videre er effektiviteten ukendt, men denne terapi er en succes i behandlingen af de fleste spiseforstyrrelser.
Der er gode fremskridt på vej mod Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder
Som nævnt ved vi stadig ikke alt om denne type spiseforstyrrelse. Efterhånden som der kommer mere videnskabelig litteratur, vil vi utvivlsomt blive i stand til bedre at forstå dens ætiologi og de mest velegnede behandlingsformer.
Indtil videre er fremskridtene positive. Men det vigtigste er, at der er en generel bevidsthed om dette mentale sundhedsproblem.
Alle citerede kilder blev grundigt gennemgået af vores team for at sikre deres kvalitet, pålidelighed, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikel blev betragtet som pålidelig og af akademisk eller videnskabelig nøjagtighed.
- Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T., & Thomas, J. J. (2018). Evaluation and Treatment of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) in Adolescents. Current pediatrics reports, 6(2), 107–113. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6534269/
- Fisher, M. M., Rosen, D. S., Ornstein, R. M., Mammel, K. A., Katzman, D. K., Rome, E. S., Callahan, S. T., Malizio, J., Kearney, S., & Walsh, B. T. (2014). Characteristics of avoidant/restrictive food intake disorder in children and adolescents: a “new disorder” in DSM-5. The Journal of adolescent health: official publication of the Society for Adolescent Medicine, 55(1), 49–52. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24506978/
- Kauer, J., Pelchat, M. L., Rozin, P., & Zickgraf, H. F. (2015). Adult picky eating. Phenomenology, taste sensitivity, and psychological correlates. Appetite, 90, 219–228. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8477986/
- Nicely, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S., & Ornstein, R. M. (2014). Prevalence and characteristics of avoidant/restrictive food intake disorder in a cohort of young patients in day treatment for eating disorders. Journal of Eating Disorders, 2(1), 21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4145233/
- Seetharaman, S. y Fields, EL (2020). Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos. Pediatrics in review , 41 (12), 613–622. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8185640/
- Thomas, J. J., Lawson, E. A., Micali, N., Misra, M., Deckersbach, T., & Eddy, K. T. (2017). Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: a Three-Dimensional Model of Neurobiology with Implications for Etiology and Treatment. Current psychiatry reports, 19(8), 54. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6281436/
- Thomas, J. J., Wons, O. B., & Eddy, K. T. (2018). Cognitive-behavioral treatment of avoidant/restrictive food intake disorder. Current opinion in psychiatry, 31(6), 425–430. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6235623/
