Bipolar lidelse - som at leve i en rutsjebane
Bipolar lidelse er måske en af de mest fascinerende lidelser at studere for dem, der er interesseret i klinisk psykologi. Tanken om, at en person kan bevæge sig mellem to forskellige ekstremer eller poler, fascinerer og samtidig frygter os. Der er en populær opfattelse af bipolar lidelse, der kan få os til at tro på, at vi også let kunne lide af det, og at der er ingen, hvor end intelligent, der har absolut følelsesmæssig stabilitet.
Hvor mange gange har du hørt, at personer med bipolar lidelse har en dobbelt personlighed? Hvad er sygdommens sande natur, som får en person til at have “forskellige personligheder”? Hvad er forskellene mellem bipolar lidelse og borderline personlighedsforstyrrelse?
Bipolar lidelse – hvad er det?
Bipolar lidelse er en affektiv lidelse, der er karakteriseret ved ændringer i humør, med mania faser (eufori), hypomani (eufori af mindre varighed) eller blandede faser, som generelt skifter med depressive episoder. Ifølge kriterierne for den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) og Manual of Statistical Diagnosis of Mental Disorders (DSM-IV) er der forskellige typer af bipolar lidelse:
- Bipolar lidelse I: Mindst én episode af mani eller en blandet episode (mani og hypomani), som kan forekomme før eller efter depressive episoder.
- Bipolar lidelse II: mindre alvorlige maniske symptomer, der kaldes hypomaniske faser og depressive episoder.
- Cyclothymia: skiftende hypomani med subkliniske depressive lidelser.
Det er en relativt hyppig lidelse, der forekommer i alle aldre og køn, selvom det forekommer mere mellem 15 og 25 års alderen. Når det opstår hos en person over 60 år, fortæller undersøgelser os, at det er sandsynligt, at lidelsen har en organisk oprindelse, der kan behandles i overensstemmelse hermed.
Ligesom det store flertal af lidelser, påvirker det personens funktion og trivsel. Selvmordsraten er meget høj blandt bipolære mennesker – så mange som 15% af patienterne – og disse er hyppigere i de depressive eller blandede faser.
Op- og nedture
DSM-IV-TR etablerer kriterier for de forskellige typer maniske, hypomaniske, depressive og blandede episoder.
Den maniske episode er en humørsvingning, der varer mindst en uge, hvor tre eller flere af følgende symptomer vedvarer:
- Overdrevet selvværd.
- Et fald i søvnbehov.
- Mere snakkesalig end normalt.
- Overflod af ideer.
- Vanskeligheder ved at bevare opmærksomhed.
- Psykomotorisk oprevethed.
- Overdreven deltagelse i behagelige aktiviteter, med stort potentiale for alvorlige konsekvenser.
- Denne lidelse er alvorlig nok til at forårsage social og arbejdsmæssig forringelse, indlæggelse eller psykotiske symptomer.
Den hypomaniske episode er en humørsvingning, der varer mindst fire dage med tre eller flere af de ovenfor angivne symptomer for manisk episode. Ændring af humør og ændring i aktivitet kan observeres af andre, men det betragtes ikke som tilstrækkeligt seriøst, og der er ingen psykotiske symptomer.
Den store depressive episode udviser følgende symptomer i 2 uger:
- Tab eller signifikant stigning i vægt eller appetit.
- Søvnløshed eller at sove for meget.
- Oprevethed eller psykomotorisk bremsning.
- Træthed.
- Følelser af overdreven ubrugelighed eller skyld.
- Fald i koncentration eller beslutningstagning.
- Tilbagevendende tanker om døden.
- Enten et deprimeret humør det meste af dagen, eller generel apati.
Den blandede episode kombinerer symptomerne på en manisk episode og en alvorlig depressiv episode, næsten hver dag, i mindst 1 uge.
I alle disse typer af episoder skyldes symptomerne ikke de fysiologiske virkninger, der produceres af et stof eller en behandling. Hvis disse symptomer er virkningen af et stof eller medicin, der er blevet administreret, kan vi ikke diagnosticere det som bipolært, selv om det opfylder alle ovenstående kriterier.
“Behandlingen af mennesker med psykopatologiske lidelser bør være den samme som i andre sygdomme. Vi bør ikke stigmatisere patienten eller bebrejde dem for at lide af det.”
Forskellene mellem bipolar lidelse og borderline personlighedsforstyrrelse
Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) er blandt de mest alvorlige personlighedsforstyrrelser. Manglen på følelsesmæssig regulering af BPD skal differentieres fra den ubalance, der opstår i bipolar lidelse. BPD har følgende kendetegn:
- Global ustabilitet, der påvirker sindstilstanden, selvbillede og adfærd.
- Indre og permanente vanskeligheder med at etablere stabile bånd, som ikke forekommer hos bipolære patienter.
- Impulsivitet, ukontrolleret vrede, aggressivitet mod sig selv og ydre aggressivitet.
- Selvmordsadfærd, trusler eller selvskade.
- Risikobetonet adfærd, der sædvanligvis modsvares af interpersonelle konflikter og forholdsproblemer (frygt for afvisning eller forladelse).
- Følelser af tomhed og kedsomhed.
Bipolar lidelse skaber ikke forskellige personligheder
Når adskillelse påvirker det højeste niveau af vores væsen – vores personlighed – så beskæftiger vi os med dissociativ identitetsforstyrrelse (delt eller multiple personligheder).
Personer med flere personligheder vidner om to eller flere forskellige identiteter (endda op til hundrede), hvor mindst to af dem tager kontrol over adfærden, gentagne gange. Hertil sker det, at personer med denne lidelse ikke kan huske vigtige personlige oplysninger, afhængigt af den personlighed, der dominerer i øjeblikket.
Langt de fleste mennesker, der arbejder indenfor mental sundhed, mener, at andre interventioner er nødvendige udover farmakologiske. Individuel eller gruppe psykoterapi er meget nyttig i disse tilfælde. Det anbefales også at mindske farmakologisk behandling, hvis de terapeutiske virkninger af disse ikke er signifikante.
Endelig hjælper diagnostiske etiketter med en mere personlig behandling. Men lad os ikke glemme, at hver person er anderledes, og deres helbredstilstand er ingen undtagelse. I den forstand kan to personer med samme diagnose have en meget forskellig oplevelse af den lidelse, de “deler”.
Bibliografiske referencer:
Belloch, A., Sandín, B., & Ramos, F. (2012). Manual of psychopathology.
McGraw- Hill’s Guide, G. D. T. (2012). of Clinical Practice on Bipolar Disorder.
Clinical Practice Guideline on Bipolar Disorder. Madrid: Ministry of Health, Social Services and Equality. University of Alcalá. Spanish Association of Neuropsychiatry.
