Blandet angst-depressionstilstand: definition, årsager og behandling

Bedømt og godkendt af psykolog Gema Sánchez Cuevas.

Skrevet af Francisco Pérez

Sidste ændring: 27 december, 2022

Blandet angst-depressionstilstand har været kontroversiel, og ikke alle eksisterende diagnostiske klassifikationer indbefatter det. Det er ikke, at dets eksistens ikke anerkendes, men undertiden er det blevet betragtet som en depressiv lidelse med sekundære angstskaraktertræk, og ikke en enkelt lidelse.

Blandet angst-depressionstilstand symptomer er angst og depression, men ingen af ​​dem dominerer tydeligt. De har heller ikke tilstrækkelig intensitet til at retfærdiggøre en separat diagnose.

Denne lidelse manifesterer sig i en blanding af forholdsvis milde symptomer, der ofte ses i primær pleje, og dens udbredelse er endnu højere i den generelle befolkning.

Kombinationen af ​​depressive og nervøse symptomer forårsager en væsentlig forringelse af den berørte persons funktion.

Men dem, der modsætter sig denne diagnose, har hævdet, at tilgængeligheden af ​​denne diagnose afskrækker klinikere fra at tage den tid, der er nødvendig for at få en fuldstændig psykiatrisk historie hos en patient. En sådan historie ville give dem mulighed for at differentiere ægte depressive lidelser, fra ægte angstlidelser.

Hvornår diagnosticeres blandet angst-depressionstilstand?

For at diagnosticere det, skal der være symptomer på angst og depression af  lav intensitet. Derudover skal der være nogle fysiske symptomer som rysten, hjertebank, tør mund og mavesmerter.

Nogle indledende undersøgelser har vist, at praktiserende læger har lav følsomhed for at at påvise syndromer på blandet angst-depressionstilstand. Det er dog muligt, at denne manglende anerkendelse kun afspejler manglen på en passende diagnostisk etiket til disse patienter.

Symptomer på blandet angst-depressionstilstand

Kliniske manifestationer af denne lidelse kombinerer symptomer på angstlidelser og symptomer på depressive lidelser.

Derudover er symptomer på hyperaktivitet i det autonome nervesystem, såsom gastrointestinalt ubehag, hyppige. Det er ofte derfor, patienter søger lægehjælp.

DSM-IV forskningskriterier for blandet angst-depressionstilstand

Diagnostisk og Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) fremlægger en række kriterier for at diagnosticere denne lidelse. Men som vi har nævnt, er det kun til forskningsformål. Lad os se:

Den væsentlige egenskab ved denne lidelse er en vedvarende eller tilbagevendende dysfori, der varer mindst 1 måned. Denne sindstilstand ledsages af yderligere symptomer med samme varighed, herunder mindst fire af følgende:

• Vanskeligheder med koncentration eller hukommelse, søvnforstyrrelser, træthed eller mangel på energi.
• Akut irritabilitet.
• Tilbagevendende og intens bekymring.
• Let til gråd eller følelse af håbløshed, pessimisme om fremtiden, ubrugelighed og lavt selvværd.
• Overvagtsomhed, forventning om fare.

Disse symptomer forårsager betydelige kliniske ubehag eller forringelse af sociale, arbejdsmæssige eller andre vigtige aktiviteter.

På den anden side bør blandet angst-depressionstilstand ikke være diagnosen, når symptomer skyldes direkte fysiologiske virkninger af et stof, eller en medicinsk sygdom. Eller hvis individet til enhver tid har opfyldt de diagnostiske kriterier for større depressiv lidelse, vedvarende depressiv lidelse, angstlidelse eller generaliseret angstlidelse.

Denne diagnose er også uhensigtsmæssig, hvis kriterierne for enhver anden angst eller humørsygdom er opfyldt på samme tid, selvom de er i delvis forbedring.

Det er også nødvendigt, at antallet af symptomer ikke kan finde en bedre forklaring med en anden psykisk lidelse. De fleste indledende oplysninger om denne lidelse er fra primære plejecentre, hvor forstyrrelsen synes at være hyppigere; det har sandsynligvis også en højere prævalens blandt ambulante patienter.

Hvad er virkningen af ​​blandet angst-depressionstilstand?

Sameksistensen af ​​en alvorlig depressiv lidelse med en angstlidelse er meget almindelig. To tredjedele af patienter med symptomer på depression har også tydelige symptomer på angst. En tredjedel af disse kan opfylde diagnostiske kriterier for paniklidelse.

Nogle forskere har rapporteret, at 20% til 90% af alle patienter med angstlidelser har episoder med stor depressiv lidelse. Disse data tyder på, at sameksistensen af ​​symptomer på depression og angst, der ikke opfylder diagnostiske kriterier for depressive eller angstlidelser er meget almindelig.

Imidlertid er der på nuværende tidspunkt ingen formelle epidemiologiske data om blandet angst-depressionstilstand. Men nogle forskere har vurderet, at forekomsten af ​​denne lidelse i befolkningen er 10%, men i primær pleje bliver den 50%. Mere konservative skøn antyder en udbredelse på 1% i den generelle befolkning.

Hvad forårsager denne lidelse?

Fire forskningslinjer tyder på, at symptomer på angst og depression er forbundet med identificerede årsager.

For det første har flere forskere fundet lignende neuroendokrine årsager til depressive og angstlidelser. Disse omfatter reduktion af:

• Kortisols reaktion på adrenokortikotropt
• Væksthormonets reatkion på clonidin
• Det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon
• Reaktionen af ​​prolactin på det thyrotropin-frigivende hormon

For det andet har flere forskere præsenteret data, der identificerer hyperaktivitet i det noradrenerge system, som en relevant faktor i oprindelsen af ​​depressive og angstlidelser hos nogle patienter.

Mark Gluck et al. Læring og hukommelse, 2013.

Specifikt har disse undersøgelser opdaget, at patienter med depressive eller angstlidelser, der aktivt oplever en angstskrise, har høje koncentrationer af norepinephrinmetabolitten MHPG i deres urin-, plasma- eller cerebrospinalvæske.

Som med andre angst og depressive lidelser kan serotonin og GABA også være forbundet med oprindelsen af ​​blandet angst-depressionstilstand.

For det tredje, har mange undersøgelser vist, at seroton medicin, såsom fluoxetin og clomipramin, er nyttige til behandling af både depressive og angstlidelser.

Endelig har flere familieundersøgelser fremlagt data, der tyder på, at angst og depressive symptomer er genetisk overført, i hvert fald hos nogle familier.

Forløbet af forstyrrelsen og prognosen

Ifølge nuværende kliniske oplysninger ser det ud til, at patienterne i starten kan have samme sandsynlighed for overvejende symptomer på angst eller overvejende symptomer på depression, eller en proportionel blanding af dem.

I løbet af sygdommen kan angst og depressive symptomer ændre sig i deres indflydelse. En prognose er endnu ikke kendt.

Imidlertid har depressiv og angstlidelser hver for sig tendens til at blive kroniske uden tilstrækkelig psykologisk behandling.

Behandling af blandet angst-depressionstilstand

Da der ikke er gode studier, der sammenligner behandlingsmetoder for blandet angst-depressionstilstand, har klinikere en tendens til at give behandling i overensstemmelse med de viste symptomer, deres sværhedsgrad og deres tidligere erfaring med de forskellige behandlingsmetoder.

Psykoterapeutiske tilgange kan anvendes i en kort periode, såsom adfærdsmæssig eller kognitiv terapi. Alligevel bruger nogle klinikere en mindre struktureret psykoterapeutisk tilgang, såsom introspektionspsykoterapi.

Medicin

Den farmakologiske behandling af blandet angst-depressionstilstand er normalt med anti-angst medicin, antidepressive eller begge dele. Blandt anxiolytiske lægemidler indikerer nogle data, at anvendelsen af ​​triazolobenzodiazepiner (for eksempel alprazolam) kan være hensigtsmæssig på grund af dets effektivitet i behandlingen af ​​depression forbundet med angst.

Stoffer, der påvirker 5-HT-receptoren, såsom buspiron, kan også være passende. Blandt antidepressive kan serotoninergika (fx fluoxetin) være meget effektiv til behandling af blandet angst-depressionstilstand.

Psykologisk behandling

Under alle omstændigheder er valget af behandling for disse typer af patologier kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi.

På den ene side, før noget andet, handler det om, at patienten reducerer deres niveau af fysiologisk aktivering. Dette opnås ved åndedrætsteknikker (for eksempel membranåbning) og afslapningsteknikker (progressiv muskelafslapning, autogen træning, mindfulness osv.).

For det andet er det nødvendigt for patienten at forbedre deres humør. Dette kan opnås på forskellige måder. Adfærdsmæssig aktiveringsterapi kan være meget effektiv i dette henseende.

Tanken er, at patienten skal genoptage sit tidligere aktivitetsniveau. For at gøre dette opfordrer en terapeut dem til at udøve behagelige aktiviteter, enten gå tilbage til en eller deltage i en ny gradvist.

For det tredje er en periode med psykouddanelse nyttig. I denne periode får patienten en forklaring på, hvad der sker med ham eller hende, og hvorfor. De lærer nogle grundlæggende ideer om egenskaberne af angst og depression, så de kan normalisere deres oplevelse.

Bagefter kan det være nødvendigt at ændre nogle overbevisninger eller tanker, der kan nære problemet. Dette kan være med en kognitiv omstruktureringsteknik.

Som du kan se, har blandet angst-depressionstilstand ingen specifik identitet i nogle diagnostiske systemer, men det findes ofte i primærpleje konsultationer. Det er ret almindeligt.

Det er en lidelse, der kan behandles, og hvis den ikke behandles i tide, kan den blive kronisk.

Bibliografi:

Bobes García, J. (2001). Trastornos de ansiedad y trastornos depresivos en atención primaria. Barcelona, etc.: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Trastornos depresivos y de ansiedad en asistencia primaria. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). La ansiedad. En J. Mayor y J.L. Pinillos (Eds.). Tratado de Psicología General. (Vol.3). Motivación y Emoción. Madrid: Alhambra.