Kognitive terapier og deres klassifikation
Klassificering af kognitive terapier er en pragmatisk øvelse. Det skyldes, at det kan hjælpe dig meget, hvis du har et detaljeret kort over alternativerne i dette felt. For eksempel kan du vælge den specialist, du gerne vil arbejde med.
Klassifikationen af kognitive terapier viser, at deres fælles karakteristika er, at de anser kognition for at være et afgørende element for adfærd. Dog adskiller de sig i den vigtighed, de giver til de forskellige processer, der er involveret. Derfor kan disse kognitive processer aktiveres gennem de samme mekanismer, der fremmer menneskelig læring.
Kognitive terapier designer altid behandlinger baseret på et kognitivt grundlag af problemet. Ydermere mener de, at læring er meget mere komplekst end formationen af stimuli-respons-associationer. Derfor insisterer den terapeutiske intervention på at håndtere kognitive processer som den primære determinant for adfærd.
Terapierne er forskellige og mangler en samlet teoretisk ramme for at bringe dem sammen som en generel, teoretisk model. Dog bliver de ofte samlet inden for den samme gruppe som “kognitive adfærdsterapier”.
Klassifikation af teorierne bag kognitive terapier
Der er tre primære former for kognitive terapier (Mahoney og Arnkoff, 1978):
- Først og fremmest er der de kognitive omstruktureringsmetoder, der antager, at emotionelle problemer er en konsekvens af maladaptive tanker. Derfor forsøger deres interventioner på at etablere mere adaptive tankemønstre.
- Som det andet er der terapier i mestringsfærdigheder, der forsøger at udvikle et repertoire af færdigheder for at hjælpe klienten med at håndtere en række stressfulde situationer.
- Som det sidste er der problemløsende terapier, der består af en kombination af de to tidligere typer. De fokuserer på udviklingen af generelle strategier til at håndtere en bred række af personlige problemer. De insisterer på vigtigheden af et aktivt samarbejde mellem en klient og vedkommendes terapeut.
“Fred er resultatet af at omskole dit sind til at bearbejde livet, som det er, i stedet for det, du tænker, det bør være.”
Kognitive terapier baseret på kognitiv omstrukturering
Disse har til formål at identificere og ændre betingelser, såsom irrationelle overbevisninger, forstyrrede tanker og negative selv-verbaliseringer.
De mest repræsentative eksponenter er Ellis’ “rationelle følelsesbetonede adfærdsterapi”, Aaron Becks “kognitive adfærdsterapi”, Marvin Goldfrieds “emotionelle omstrukturerings-terapi” og Meichenbaums “selvinstruerende træningsterapi”.
Rationel-følelsesbetonet adfærdsterapi af Albert Ellis
Denne teori foreslår, at de fleste psykiske problemer er på grund af tilstedeværelsen af maladaptive (irrationelle) tankemønstre. Derfor kontrollerer folk i høj grad deres egne skæbner, og deres adfærd er meget påvirket af deres overbevisninger og værdier.
Rationel-følelsesbetonet adfærdsterapi er en form for genvej til psykoterapi, der hjælper med at identificere de tanker og følelser, der fører til selvbekæmpelse. Derfor gennemgår og tester den fornuften af disse følelser og erstatter dem med mere produktive og belejlige overbevisninger.
Afslutningsvis fokuserer denne tilgang primært på nuet til at hjælpe med at forstå de mekanismer, tanketemaer og overbevisninger, der forårsager ubehag. Dette ubehag fører dermed til skadelige handlinger og skadelig adfærd. Og disse påvirker opnåelsen af mål og emotionel balance.
Beck’s kognitive adfærdsterapi
Emotionelle og/eller adfærdslidelser er resultatet af en ændring i bearbejdningen af information, hvilket er et resultat af aktiveringen af latente skemaer. Derfor, er de centrale elementer i denne teori følgende:
- Først og fremmest udvikler folk en række basale skemaer, der hjælper dem med at organisere deres kognitive system i løbet af barndommen.
- For det andet kan de have tanker eller mentale repræsentationer automatisk, uden interventionen af en tidligere proces med fornuftslutninger.
- Desuden kan de have kognitive forstyrrelser og fejl i bearbejdningen af information.
- Som det sidste kan stressende begivenheder i livet aktivere basale dysfunktionelle skemaer.
Goldfried’s emotionelle omstruktureringsterapi
Denne var baseret på Ellis’ model i et forsøg på at opnå en større specifikation og tilpasse den til en procedure af selvkontrol. Derfor er målet at lære klienten mestringsfærdigheder og at håndtere problematiske situationer. Dette gøres med det formål at tillade klienterne at tilegne sig mere fornuftige perspektiver på foruroligende begivenheder.
Meichenbaum’s selvinstruerende træningsterapi
Denne teori er baseret på arbejdet af Luria og Vygotsky. Den handler om vigtigheden af det “indre sprog” i reguleringen af adfærd. Ydermere daterer den historiske baggrund med selvtrænende træningsteknikker sig tilbage til det arbejde, der blev udført i tresserne med hyperaktive og aggressive børn.
Ulig emotionel omstruktureringsterapi, fokuserer denne form for træning mere på evnen til at modificere adfærd og på følelser gennem selv-verbaliseringer. Ligeledes fokuserer den mindre på en klients system af overbevisninger og irrationelle idéer.
Denne procedure er som følger:
- Først og fremmest er der modellering.
- Højlydt ekstern guide.
- Dernæst er der høj selvinstruering.
- Selvinstruering med en lav stemme.
- Til sidst er der selvinstruktioner under dække.
Kognitive terapier baseret på mestringsfærdigheder
Disse terapier forsøger at lære færdigheder, så en person passende kan håndtere problematiske situationer. De mest relevante er Meichenbaums stress-inokulation terapi og Suinn og Richardsons træningsteori i håndtering af angst.
Meichenbaum’s stress-inokulation træning: En af de kognitive terapier
Denne teoris mål er at udvikle og/eller forsyne klienter med færdigheder og evner, der gør det muligt for dem at reducere/fjerne spændinger og fysiologisk aktivering. Desuden er det for at erstatte de tidligere, negative fortolkninger med et arsenal af positive tanker til at håndtere stress.
Der er tre tydelige faser i stress-inokulation træning, der – nogle gange – overlapper hinanden:
- Fase med konceptualisering.
- Fase med tilegnelse og træning af færdigheder.
- Fase med anvendelse af tilegnede færdigheder.
Suinn-Richardsons træning i håndtering af angst
Målet med denne terapi er at lære en person at bruge afslapningsteknikker og andre færdigheder i forskellige situationer. Det er med formålet om at hjælpe dem med at kontrollere deres reaktioner på angst.
Resultatet af denne terapi virker til at være positivt, ikke blot for generaliseret angst, men også for angst for tests og frygten for at tale i offentligheden.
Efter forfatterens mening virker denne terapi også til at være overlegen til at arbejde med systematisk desensibilisering. Det skyldes, at den skaber gunstigr effekter i de tre responskanaler (affektive, adfærdsmæssige og somatiske). Således reducerer den blodtrykket, forbedrer udførelsen og reducerer problematiske kognitioner.
Kognitive terapier baseret på problemløsning
De har til formål at rette måden, hvorpå en person håndterer sine problemer. De forsyner med en systematisk metode til at løse denne slags situationer.
D’Zurilla-Goldfriedss problemløsende terapi
Denne har til formål at lære en systematisk metode til problemløsning hos en person, og den bidrager med metoder til at analysere og evaluere mulige meninger. Den tilbyder også et særligt perspektiv til at fortolke verden på.
Den bliver effektivt kombineret med andre teknikker, og det er den terapi, der bliver brugt mest til problemløsning. Faktisk har den det største antal af anvendelser og eksperimentelle studier.
Interpersonelle problemløsningsteknikker af Spivack og Shure
Målet med denne terapi er at øge den sociale tilpasning og kompetence. Derfor arbejdes der på interpersonelle problemløsende færdigheder til at opnå dette.
For eksempel er man nødt til at definere, hvad et problem er. Der er et problem, når en effektiv respons til at håndtere situationen ikke er øjeblikkeligt tilgængelig.
De færdigheder, der måler social tilpasning, er enten alternativ tænkning, afslappet tænkning, middel-afslutninger (fra 8-10 år til ungdommen) og betydningsfuld tænkning (gennem ungdommen).
Mahoney’s personlige videnskab
Denne terapi har til formål at træne personen som en personlig forsker for diagnosen og kontrollen af deres egen konfliktadfærd.
Midlerne er modellering, systematisk forstærkning, gradvis gennemførelse af opgaver og tilegnelse af færdigheder i selvvurdering. Derfor er det måske mest attraktivt for folk, der værdsætter videnskab, kontrol og konkurrence.
