Enuresis: Årsager, symptomer og behandlinger

Hvis en af dine børn lider af enuresis, er det bedst at besøge en specialiseret psykolog. Psykologer mener, at adfærdsmæssig behandling er mest effektiv, og lægemidlets bivirkninger undgås.

Afføring og urinering er grundlæggende funktioner, som vores krop udfører instinktivt fra fødslen. I de første år af livet er eliminering en del af en proces, der til sidst giver os mulighed for at være helt selvstændige. Men nogle lider af enuresis og har problemer med at opnå selvstændigheden.

Denne evolutionære proces strækker sig normalt ind i det fjerde eller femte år af livet. Disse lektioner ender med at lære os selvplejevaner.

Lukkemuskel kontrol følger normalt en rækkefølge, der er almindelig hos de fleste børn. Det første, som børn erhverver, er natlig fækal kontinens. Det er vores evne til at kontrollere tarmtømning under søvnen. For det andet erhverver børn normalt dagligt fækal kontrol.

Snart derefter opnår børn normalt daglig urinkontinens. Til sidst opnår børn natlig urinkontrol, og det tager normalt længst tid at lære.

Barnets køn afgør også i hvilken alder, vi lærer at styrer lukkemusklen. Normalt sker dette tidligere for piger end for drenge. Drengene følger efter piger, og denne forsinkelse kan variere fra et par måneder til 2-3 år.

På trods af denne variabilitet er det normalt, at træningen begynder ved 18 måneders alderen, og indtil barnet er mellem 3 og 5 år. Efter denne tidsperiode betragtes manglende urin eller fækal kontrol som problematisk.

Der er få børn, som efter at de er 5 år, stadig urinerer om dagen eller om natten. Dette medfører ubehag for både børn og forældre.

Hvad er enuresis?

Traditionelt er enuresis defineret som en vedvarende urinering. Denne urinering sker i løbet af dagen, natten eller begge,  efter 4-5 år. Med andre ord henviser udtrykket enuresis til den gentagne, ufrivillige udledning af urin på upassende steder, såsom sengetøj og tøj for børn over 5 år.

I denne alder bør barnet have erhvervet urinkontrol uden at have en organisk patologi, der motiverer inkontinens.

Natlig enuresis er et af de hyppigste problemer blandt børn. Det refererer til vandladning, der finder sted under søvnen. Ca. 10-20 procent af 5-årige har dette problem i løbet af natten.

Årsager til enuresis

Forskere har formuleret forskellige hypoteser for at forklare oprindelsen for enuresis. Ingen af ​​de variabler, forskere har studeret, er imidlertid i stand til at forklare fænomenet alene. Af denne grund er den mest accepterede hypotese den multi-kausale ætiologi.

Den multi-kausale ætiologi refererer til tilstedeværelsen af ​​forskellige fysiologiske, modningsmæssige, genetiske og indlæringsmæssige faktorer. Disse faktorer interagerer med hinanden for at forklare hver tilfælde af enuresis.

Fysiologiske faktorer

For at erhverve urinkontrol er det nødvendigt for barnet at lære at identificere, at deres blære er fuld. Når de har genkendt dette, bør barnet kunne klare at urinere på det rigtige sted.

Normalt er blæren afslappet under vandladningsfasen. Detrusoren trækker sig kun sammen, når blæren er helt fuld. Imidlertid demonstrerer patienten i nogle enuretiske tilfælde høj detrusor-aktivitet. Dette forårsager ukontrollerede sammentrækninger, før blæren faktisk er fuld.

Det er derfor, at børn kan vise et stort behov for at urinere og dette skaber natlig inkontinens. Detrusor-overaktivitet under søvnen er ansvarlig for omkring en tredjedel af natlige tilfælde af enuresis.

Genetiske faktorer

Det er et kendt faktum, at enuresis følger en genetisk faktor. I ca. 75% af alle tilfælde af enuresis er der et nært familiemedlem med en familiehistorie med enuresis.

Ligeledes er der blevet identificeret adskillige gener, der synes at være involveret i natlige enuresisproblemer. Alligevel er resultaterne ikke helt afgørende.

Indlæringsfaktorer

Den frivillige kontrol af vandladning er et komplekst fænomen, der kræver, at barnet erhverver en række specifikke færdigheder:

• Genkende tegn på spænding af blæren. De skal kunne genkende, at blæren er fuld, og være i stand til at formidle det til andre.
• Vågne op med fuld blære, bør børn lære at samle bækkenmusklerne for at bevare urinen, indtil de når til det rette sted.
• Slappe af i disse muskler for at starte vandladningen. Kontroller urintømningen. De skal kunne stoppe og starte blæretømningen.

Hvis sekvensen ikke læres ordentligt, bliver den ikke automatiseret. Hvis det ikke er automatiseret, vil processen ikke blive overført til natten for at opnå natkontrol af vandladning.

Symptomer på enuresis

Som vi så tidligere, er det primære symptom på enuresis ladningen af urin, uanset om det er ufrivilligt eller frivilligt. Det viser sig med en frekvens på to episoder om ugen i en periode på mindst tre måneder i træk.

Enuresis forårsager klinisk signifikant socialt og akademisk ubehag. Nogle børn med natlig enuresis kan vågne op og have forstoppelse.

Behandling af enuresis

Der er flere behandlinger af enuresis, der omfatter farmakologisk behandling og adfærdsmæssig behandling. Ved farmakologisk behandling har en af de mest anvendte stoffer været imipramin, et tricyklisk antidepressivt middel.

I de senere år har lægerne erstattet imipramin med desmopressin, hvilket er en analog af det antidiuretiske hormon (vasopressin). Det letter nyrens genoptagelse af vand, så der er en mindskning af urinvolumen.

Hvad angår adfærdsmæssig behandling, kan vi sige, at det er en konsolideret psykologisk indgriben. Denne behandling stammer fra tre grundlæggende procedurer: Alarmmetoden, træning i urinretention og træning i tør seng.

Så hvis en af dine børn lider af enuresis, er det bedst at besøge en specialiseret psykolog. Psykologer mener, at adfærdsmæssig behandling er mest effektiv, og lægemidlets bivirkninger undgås.